聂兰军医生的科普号

烫伤是儿童最常见的意外伤害之一，一年四季，无论是白天黑夜，外科急诊室里总会冲进几个怀抱烫伤儿童的家长，多数都用毯子或被子把孩子裹着，孩子的衣服已被脱掉，当医生把毯子或被子打开，大多都是已经鼓起大的水泡，或是少了层皮，看得医生直摇头，焦急的家长只会在一旁不停地催促医生“要快呀，要快呀。”而他们却不知他们已错过了减轻孩子伤害，改善预后的最佳时机，甚至还由于他们不正确的处理而加重了孩子的病情。 儿童的烫伤多数是开水烫伤，由于儿童身材矮小常常会打翻或拉倒放在桌上的热水瓶或水杯，开水从上而下烫伤儿童。开水常由袖口灌入手臂，经头颈灌入上胸甚至腹部，多数家长会马上脱掉孩子身上的衣服以查看伤势，这一点是应该的，但在脱衣服的过程中则会发生第一个错误而加重伤势，那就是由于家长此时已心慌意乱，常常是胡乱扯下患儿的衣服，尤其是手臂烫伤时扯下衣袖，在这样的处理中由于衣物对烫伤表皮的摩擦，常会加重烫伤皮肤的损害，甚至会将受伤的表皮拉脱。正确的处理其实很简单，拿剪刀将袖子剪开，避免衣物对伤面的摩擦。牙膏是刷牙用的，但我们常常发现那些烫伤患儿的创面上被涂满了厚厚的一层牙膏，每当问及家长时，家长常支支吾吾地说是别人告诉他要这么做的。涂牙膏在常人看来还不算什么，更有家长的创面洒上盐或其他不知名的东西。唉！不知道怎么做就别做，瞎做会害了孩子。涂上牙膏非但没有什么治疗作用，可能还会引起感染，其凝结粘连伤口还会增加医生处理创面的难度。所以，切忌勿在烫伤创面涂沫牙膏等没有确切治疗效果的东西，这是家庭处理烫伤的又一误区。孩子烫伤了，马上送医院，对吗？不全对，医院是要送的，但如果是面积不大的肢体烫伤可用干净的冷水或冰水浸泡半小时，这样可以减轻损伤和疼痛，如果是烫在其他地方，也可用冷毛巾覆于创面，但切忌摩擦创面。用冷水处理创面可以中和烫伤皮肤内残存的热量，减轻进一步的热损伤，使创面迅速冷却下来，此法非常有效，但众多家长都忽略了这一点，并且有些家长还持相反态度。最后一个误区是最危险的处理。最近新闻透视节目报导了一起医疗案件，一名中度烫伤患者在一家私人诊所（无行医执照）就诊一周后身亡。这一案件可以给一些贪图便宜，省事或盲目听信包治包好广告的家长一个警示，为了您孩子的生命，请争分夺秒选择正规的医院就诊。儿童烫伤的家庭急救处理是否及时，，不仅对以后的治疗有重要影响，甚至关系到患儿的生命安全。在这里，我想呼吁那些年轻的家长们，多学一些常识，多尽一些责任，将来才会少一份痛苦。祝朋友们过一个安全、祥和的春节

术前手背混合度烧伤削除坏死真皮组织后手背浅筋膜暴露大张自体皮修复术后1月

术前切除的瘤体和淋巴结切除后形成创面拟足底内侧皮瓣修复最后采用皮片修复腹股沟淋巴结清扫创面和切口愈合

图中自左向右依次为：非洲美女、白人美女、中国美女、日本美女和韩国美女。2010年10月24日消息，国际美容整形外科学会(ISAPS)最新发表的一期刊物上按照人种的不同对典型的美女脸庞进行了划分。图中自

(转载自论坛@医学美容时讯 http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/,本贴地址:http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/viewthread.php?tid=3091)据英国电讯报报道，近日，世界第一位整形手术患者照片在媒体公布。这位患者名为Walter Yeo，是在第一次世界大战期间受伤的一位英国水手，此次公布照片是为了寻找其亲属。 Walter Yeo于1917年在HMS Warspite号战舰上受严重枪伤（致上下眼睑损失），为此接受了面部大面积重建手术。.该手术的主刀医生为Sir Harold Gillies，他是第一位从未受损身体部位移植皮肤组织的医生，被誉为整形外科之父。同年，Gillies在英国玛丽医院设立了治疗面部创伤的专科病房。被认为是第一位受惠于Gillies管形皮片移植术的患者；为重建新眼睑，其中面部及眼部被覆盖以皮肤移植“面膜”。摄影师Paddy Hartley之前曾在一个展览中展出过这组照片，此次公布是为了寻找Yeo的亲属，以了解Yeo后来的状况。最后一次接受治疗是在1938年（英国普利茅斯皇家海军医院），关于他的更多信息，目前知之甚少生于1890年；婚后，在日德兰半岛战斗中受严重枪伤- 1917年8月8日开始接受Gillie治疗；术后，“面貌改善，但仍见严重畸形”。Gillies的重要成就是发明了一种治疗严重战争创伤的新技术：从未受伤身体部位移植组织——从前额、头皮、胸、颈或肩部获取管形皮片，同时保持连接供血。Gillies及其同事发明了许多整形外科技术，曾对5,000多位受伤患者施行手术超过11,000例

由《中华烧伤杂志》主办、解放军210医院承办的第七届烧伤救治专题研讨会6月1日在美丽的海滨城市大连市召开。这次会议的专题是“烧伤康复”参加会议的400多名烧伤外科专业的医生和国内（包括香港）著名专家就烧伤治疗的康复问题进行了专题研讨，内容涉及烧伤瘢痕治疗、烧伤功能锻炼、烧伤病人的心里康复等。与会专家学者就上述问题进行了广泛的讨论，本人在3天的会议期间感受颇深。特别是对烧伤后期的康复问题有了深刻的理解，对今后的临床工作将有很大帮助。这次会议将对国内开展烧伤后期的康复治疗引起重视并起到推动作用，对提高烧伤救治水平有着积极的意义。会后参会者观赏了大连的美丽风光，这座城市的美丽、浪漫、时尚给大家留下了深刻印象。

糖尿病足糖尿病的足部病变（糖尿病足）是糖尿病最常见的严重并发症之一，临床主要表现为足部溃疡、感染和坏疽，常给病人带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，其后果会导致截肢甚至危及生命。在美国住院的糖尿病患者中2

昨天入院的一例大疱性表皮松解型药疹

“拆补”疗法呼唤革新 我国因各种事故造成的严重烧伤、烫伤以及疾病引发皮肤溃疡等皮肤损伤的发病率较高。通常是从病人自身其他部位切取皮肤或从其他人身上切取皮肤来进行治疗。这种“拆东墙，补西墙”的治疗方法，无论对病人本人还是对皮肤供体的正常人，都是以增加痛苦为前提，特别是对于皮肤愈合能力较差的病人，皮肤移植后不易存活可导致手术失败。 事实上，有关人类皮肤替代物的探索已经有几百年的历史了。近几十年来，皮肤移植已从自体移植、同种异体移植，发展到合成组织工程的生物皮肤替代移植。人造皮肤主要有表皮移植物、真皮代替物和复合皮肤移植物3种。我们从1992年开始尝试进行复合皮肤移植物即人造皮肤的研究，采用工程学和细胞生物学的原理与方法，在体外重建具有生物学活性的皮肤类似物。 仿真研究困难重重 在早期的研究中我们发现，复合皮肤在组织学上接近正常真皮，具有一次手术可以同时重建真皮和表皮、易于操作等移植上的优势。但这种复合皮肤也有一些不可忽视的缺陷，如采用的胶原凝胶会收缩80%左右，抵抗胶原酶降解能力差；使用同种异体细胞和牛胶原，存在传播病毒和免疫排斥反应的风险；脆性大，操作困难；胶原凝胶工业生产过程复杂等。因此，研究同时具备防止水分与液体从创面蒸发与流失、防止创面感染和促使肉芽或新皮逐渐成长三个条件的人造皮肤，是我们很长一段时间的科研目标。 新型材料创造奇迹 在多次试验中，我们最终发现，加了复合壳多糖的双层组织工程皮肤不仅具有主动抗感染能力，而且物理特性好，组织学特点接近天然皮肤。也就是说，这种人造皮肤有可能作为一种新型的皮肤替代物应用于临床。 壳多糖是一种线性高分子材料，含有许多氨基和羟基，能与胶原和糖胺聚糖结合，有利于上皮细胞贴附和生长。通过壳多糖的交联，细胞外基质的微孔结构更均匀，更有利于种子细胞的生长和移植后周围组织的细胞长入。同时胶原特有的亲水性，十分适合种子细胞的黏附与生长，可使机体自身的细胞成分替代移植物中原先的细胞成分。在此基础上，我们采用组织工程技术，将种子细胞接种于复合壳多糖真皮基质中进行培养。随着培养时间的推延，皮肤替代物的韧性逐渐增强。 动物研究疗效确切 在对小鼠、家兔、猫和猪进行的动物实验中，人造皮肤均能显著促进伤口愈合，并且还能有效地避免增生和疤痕出现。复方壳多糖组织工程皮肤目前已开始在中国医学科学院皮肤病研究所、四川大学华西医院等7家医院、研究所进行临床试验，争取在一年后面世，为需要进行皮肤移植的病人服务。 这项研究成果获得军队科技进步二等奖。下一步，我们将进一步开展人造皮肤毛囊和汗腺的研究。希望在不久的将来，可以让人造皮肤更接近天然真皮。（转自《健康报网》2010年3月5日）

原文：Plastic Surgical Nursing Practice Guidelines: Blepharoplasty Plastic Surgical Nursing- October/December 2009关于眼睑整形手术下面的指南将帮助你准备手术和手术后恢复。手术前指南-保持适当的护肤：这包括每日使用广谱的SPF30的防晒霜，不论是否有室外阳光暴露或仅仅日常生活的一般暴露。-保持平衡饮食：这是随后手术的最佳愈合所必需的。特殊的维生素和在手术前补充也会被你的医师所推荐。 -手术前2-3周停止摄取下面的物品，因为它们可以增加你出血和其他并发症的风险： 阿司匹林和含有阿司匹林的药物； 布洛芬和抗炎因子； 维生素E； St. John’s wort； 银杏； 大蒜补充剂； 绿茶或绿茶提取物； 雌激素补充剂。-停止吸烟：吸烟不利影响你愈合能力。在你手术前3周必需离开尼古丁和香烟。这包括任何基于尼古丁的产品（例如尼古丁片、口香糖和咀嚼烟草）。尼古丁减低皮肤血流量并可以引起愈合过程显著的并发症。 -保持健康：手术前保持最佳的健康和卫生。感冒、病毒或其他疾病可能使你手术延期。如果有任何疾病或健康状态改变联系你的医生。 -相应计划：和你的医师讨论需要停止工作的时间和其他限制，例如开车、抬举、家务活和运动。在家里创造一个安全的环境。在手术前要使你熟悉手术后的指南。安排有责任心的成年人送你来手术并在手术后至少陪伴你24小时。 -手术前检查：你的医师所要求的任何手术前的检查和药物清除检查。-处方：你的医师将提供给你你的手术前几天和手术当天的药物处方。你将有止痛药物和可能的抗生素和其他补充剂。 -随后的麻醉前指导：午夜以后你不能吃或喝任何东西。这包括没有糖果、口香糖或薄荷。手术当天早晨只吃你的医师给你的清除药物。任何的超过1小口的水作为吞服药物或刷牙都可能导致不必须的手术取消。 -手术前夜和当天早晨沐浴：用抗生素肥皂。手术当天不要用任何的洗剂、化妆品或头发产品。 -穿舒适衣服：穿舒适、不需要从头套的宽松衣服。最好的穿着是纽扣或到顶的拉链和弹性的腰带裤子。你将需要容易穿上的平底鞋。穿或带一双暖和的袜子，因为在手术室内比较凉。-不要化妆、不要戴任何式样的珠宝、隐形眼镜、发夹和身体穿孔：如果这有任何的不能去除的物品，建议得到护士许可 -放松：手术前有些焦虑是正常的，试着保持足够的休息和避免不必要的应激。如果你对手术有严重应激或不良反应或入睡困难，请联系你的医师。手术后指南为了帮助你达到最佳的手术效果和愈合，请遵守你医师给你的说明。这里有眼睑手术正常的反应和可能需要你的医师进一步注意的可能经验。`期望的手术后体验 这些包括： -眼睛周围和面颊肿胀和擦伤。你可能在这些区域有“紧”的感觉。 -可能有干的、不适的和刺激的眼睛。 -切口部位可能有触痛和感觉减退。 -暂时的、轻度的视力模糊。 任何直接不适请吃止痛药。如果你有连续的疼痛并不能被止痛药缓解，请立即联系诊所。在眼部1次冷敷20分钟。避免加压或任何冰直接接触皮肤或眼睛周围。避免应用热敷。如果你感觉到下面的任何一个，请迅速联系诊所： -突然的视觉改变，1只眼的压力或疼痛比另1只厉害。-疼痛，处方药无效。 -比预期的要严重的切口部位的出血或引流。-体温超过101°F，严重的恶心和呕吐，持续头晕或反常的行为。,手术当天 -休息，仍然保持活动：愈合期休息是重要的，但是短暂的室内行走也是重要的（醒着时每2小时5-10分钟）。 -休息时保持你的头部抬高：休息时背部垫3-4个枕头，或躺椅将保持你更舒服和减少肿胀。避免任何的弯、伸动作或抬举重物（任何超过10磅）。-液体和好的营养：手术后喝足够的液体是重要的。避免钠、咖啡因、热、冷和酒精饮料。尽量每2小时最少喝8oz。在最初的24小时最好吃非常软的食物或营养液。 -直接吃所有的处方药。止痛药可能引起便秘，因此增加你的纤维素饮食或粪便软化剂可能是有帮助的。-缝线：如果你有外部缝线、角膜接触片/带或眼睑切口处结痂，不要除去它们。你可以在这些部位进行直接清洁或应用软膏。 -避免用隐形眼镜：通常手术后维持1周，然而需要医师检查。5 p# W) j4 Z5 }6 c. E( s* S( y -不要吸烟：吸烟会影响你的愈合能力。你必需3周不吸烟。这包括任何含有尼古丁的产品（例如尼古丁片、口香糖和咀嚼烟草）。尼古丁减低皮肤血流量并可以引发愈合过程中显著的并发症。 -记住，同一天手术并不意味着同一天恢复。愈合是个逐渐的过程。在等待肿胀、损伤、不适和麻木感恢复的过程中感到沮丧是正常的。要把自己当作患者！充足的休息、有营养的饮食和避免应激是恢复的重要条件。手术后的2到7天在这个时期，你将1天比1天进步。慢慢增加你的日常活动。 一旦你回来进行手术后回访，你的医师将建议你什么时候可以开车、返回工作或在家的日常生活。 -持续的良好的平衡饮食：你可能有咀嚼不适的体验。 -遮阳：这包括每日使用广谱SPF30防晒霜，不论是否有室外阳光暴露或仅仅日常生活的一般暴露。带1个帽子来限制暴露遮到你的鼻子。 -谨慎护肤：避免羟基乙酸、视黄醇类或其他可能刺激的护肤产品直到你的医师考虑过后。, -持续的抗生素或其他处方建议的药物：这时候，你可以逐渐把你的处方止痛药换成扑热息痛。 -睡觉时保持头部抬高。 -持续避免任何弯曲、用力、举重或任何增加头部和颈部压力的事。 -除了散步外避免运动：每日散步可以帮助你预防血凝块形成。 -持续限制烟和酒。手术后1到4周 你回到了日常生活，你要记住你仍在愈合期，并且确定的限制和适当的护理仍是重点。 损伤和肿胀在这个时期开始显著改善。 -保持适当的皮肤护理：这包括每日使用广谱SPF30防晒霜，不论是否有室外阳光暴露或仅仅日常生活的一般暴露。鼻子和周围区域对晒伤更敏感或增加色素沉着。带1个帽子将帮助你保护。 -维持良好的平衡饮食：这是手术后最佳愈合所必需的。 -持续限制吸烟。 -休息或睡觉半躺着。避免平躺或俯卧。如果你必需要这样睡，在你的头/面部垫2个枕头。手术后4到6周 全部的肿胀持续消退，且你将开始“安定”于自然面貌了。 触痛、紧绷感或皮肤麻木感将持续消退。 一旦你的医师给你清除后，你将放心开始你的日常工作。在恢复前和你的医师讨论任何接触的体育运动和进一步的保护。术后第一年 你的眼睑表现将持续精化数周到6个月内直到完全愈合。一旦愈合完成，你的医师将决定是否需要推荐进一步的精化。你的容貌将随着年龄继续改变。就像我们面部和身体其他部位随年龄改变一样，我们的眼睑也是如此。